Cirurgia de Coluna

A hérnia de disco é uma doença que pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna (na região cervical, torácica ou lombar), mas geralmente ocorre na coluna lombar também chamada de abaulamento, protusão ou extrusão discal é uma das causas mais comuns de dor lombar, assim como de dor irradiada para as pernas (dor ciática).

60% a 80% das pessoas irão ter dor lombar em algum momento de suas vidas. A maioria dessas pessoas vão apresentar melhora dos sintomas com apenas alguns dias ou semanas sem a necessidade de tratamento cirúrgico. Porem algumas delas terão as dores causadas por uma hérnia de disco.

A hérnia de disco começa quando o núcleo (parte gelatinosa do disco) se projeta contra o anulo fibroso (região externa e resistente do disco) devido ao desgaste de repetição ou uma lesão súbita. Essa pressão contra o anulo fibroso pode causar dores lombares.

Se a pressão continua o núcleo deforma o anulo fibroso formando uma protusão ou abaulamento que pode começar a pressionar a medula espinhal e as raízes nervosas. Isso também contribui, devido substâncias químicas irritantes, para a inflamação do nervo.

Quando uma raiz nervosa esta inflamada aparecem os sintomas de dor, dormência e/ou fraqueza na perna, condição conhecido como ciática.

O tratamento da hérnia de disco geralmente se inicia de forma conservadora concentrado em fornecer alivio da dor, através de repouso, anti-inflamatórios e fisioterapia. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes com hérnia de disco precisa de cirurgia. Esta pode ser realizada de diferentes formas dependendo do biótipo do paciente e das características da hérnia de disco.

Na presença dos sintomas é importante procurar um especialista em coluna que poderá conversar com você sobre as vantagens e desvantagens do tratamento cirúrgico e não cirúrgico.

Sua coluna é composta por 24 ossos, chamados de vertebras. São 7 vertebras na região cervical denominadas: C1, C2… C7 na região torácica sao12 vertebras denominadas T1, T2… T12. E 5 vertebras lombares denominadas: L1, L2… L5.

As vertebras são empilhadas umas em cima das outras e se conectam para formar o canal medular, por onde passa a medula espinhal e as raízes nervosas. As vertebras também desempenham o papel de proteger a medula espinhal contra traumas.

A medula espinhal corre dentro do canal medular e as raízes nervosas se ramificam da medula espinhal e passam através de aberturas nas vertebras, uma raiz nervosa a direita, uma raiz nervosa a esquerda, para cada vertebra.

A medula espinhal e as raízes nervosas são os “cabos elétricos” que conectam o cérebro aos músculos levando e trazendo informações.

Entre cada vertebra existe um disco intervertebral, que tem a função de dar mobilidade para a coluna vertebral. O disco funciona também como um amortecedor absorvendo e diminuindo o impacto na coluna vertebral. O disco intervertebral é divido em 2 componentes:

O Núcleo pulposo: centro gelatinoso responsável pela absorção de impacto. e o Anulo fibroso: anel externo resistente que segura o núcleo pulposo em seu devido local.

As infiltrações, conhecidas também como denervacoes, da coluna lombar são usadas de duas maneiras. Primeiro podem ser realizadas para diagnosticar a fonte de dor nas costas, nos glúteos ou nas pernas (diagnostica). Segundo elas podem ser usadas como tratamento para alivio da dor (terapêutica).

As infiltrações geralmente fazem parte de um espectro de tratamento abrangente, que inclui um programa de exercícios específicos para melhorar ou manter a mobilidade da coluna vertebral (alongamentos) e exercícios para estabilidade cá coluna (fortalecimento).

As infiltrações da coluna vertebral são realizadas no centro cirúrgico sob orientações de um raio-x dinâmico, chamado de fluoroscopia. Isso confirma o posicionamento correto das agulhas e a colocação do medicamento com maior segurança. Para isso é utilizado contraste liquido (iodado) antes de se injetar a medicação. Se o contraste não fluir de forma correta, a agulha é então, reposiconada em outro trajeto, até que o fluxo de contraste correto seja obtido.

As infiltrações também podem ser epidurais ou facetarias. Ambas envolvem a injeção de um anestésico associada a um medicamento antiinflamatório (corticoide) próximo a área afetada. O medicamento reduz a inflamação e diminui, podendo eventualmente resolver a dor.

As infiltrações epidurais são usadas para tratar a dor que irradia da coluna para as pernas. Dor que geralmente ocorre quando uma raiz nervosa esta comprimida ou inflamada. A agulha é colocada no espaço peridural, localizado dentro do canal vertebral porem fora da membrana que protege a medula espinhal.

Nas infiltrações facetarias a agulha é posicionada próxima as articulações das facetas vertebrais, que são as articulações localizadas bilateralmente entre cada vertebram na parte posterior da coluna vertebral. Esses tipos de infiltração são frequentemente usados quando a dor é causada por condições degenerativas, artríticas ou traumáticas. Eventualmente a dor causada por essas afecções não são limitadas apenas coluna lombar e podem causar irradiação para os glúteos a para a parte superior das coxas.

A cirurgia de infiltração da coluna lombar geralmente é um procedimento cirúrgico seguro com baixos riscos de complicações, que quando ocorrem geralmente são leves e autolimitadas. Os riscos devem ser discutidos com o seu cirurgião de coluna uma vez que são individualizados para cada paciente.